跟诊林师，方知湿疹治疗非止于皮，关键在于阴阳辨证与六经定位。 一问：湿疹治疗为何首重阴阳辨证？ 学生问：我们在临床见到许多湿疹患者，皮损表现千变万化，有的红肿渗出，有的干燥脱屑。
您始终强调“首辨阴阳”，能否请您讲解阴阳辨证在湿疹治疗中的核心意义？ 答：阴阳乃医道之总纲。
湿疹虽发于皮肤，然其根本在于体内阴阳失衡。
阳证湿疹多表现为皮肤红肿、灼热、渗出明显，瘙痒剧烈，遇热加重，常伴口渴、心烦、大便干结，舌红苔黄，脉象浮数或滑数。
此乃阳热亢盛，湿热蕴结肌肤，治当清热利湿，方选麻黄连翘赤小豆汤、甘草泻心汤等。 而阴证湿疹则见皮肤干燥、肥厚、脱屑，瘙痒时轻时重，遇冷加重，常伴畏寒、肢冷、便溏，舌淡苔白，脉沉细。
此乃阳气不足，气血不能濡养肌肤，治当温阳养血，方选温经汤、桂枝加附子汤等。 我曾治一女性患者，湿疹反复发作5年，皮损色暗，皮肤干燥脱屑，伴手脚冰凉，唇口干燥。
此乃典型阴证湿疹，属厥阴病血虚寒凝，投以温经汤加减，12剂而愈。
又治一9岁儿童，全身皮肤瘙痒，无汗出，舌尖红，苔白腻，脉数。
此属阳证湿疹，太阳阳明合病，方用麻黄连翘赤小豆汤，7剂而瘙痒大减。 阴阳辨证为湿疹治疗之第一要义，方向明确，方药才能精准。 二问：六经辨证如何指导湿疹的经方选方？ 学生问：老师，您治疗湿疹常运用六经辨证，同一皮肤病，有的从太阳阳明论治，有的从少阴厥阴论治，其辨证要点何在？ 答：六经辨证是仲景学术之精髓，湿疹虽为皮肤疾患，然其病位可涉及六经各层次。 太阳经表证湿疹多见恶寒、无汗、脉浮，皮损多偏于上半身，宜用麻黄连翘赤小豆汤开表散邪，此方乃麻黄汤之变方，专治“瘀热在里”之黄疸或瘙痒。 阳明经里热证湿疹则见红肿渗出明显、口渴、脉滑数，宜用甘草泻心汤清热利湿，此方寒热并用，调和脾胃，适用于湿热互结之证。 少阴经阳虚证湿疹多见畏寒、肢冷、脉沉细，皮损干燥脱屑，宜用四逆汤合麻黄附子细辛汤温阳解表，此方扶正祛邪，通达表里。 厥阴经血虚寒凝证湿疹多见唇干脱皮、手脚凉、心烦、脉沉细，宜用温经汤温经散寒、养血祛瘀，此方调和阴阳，补虚化瘀。 我曾治一43岁女性，双手湿疹反复发作，伴怕冷、便溏、舌淡润、脉沉细。
辨证为少阴阳虚，方用四逆汤、麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤合方加减，服药后湿疹、荨麻疹均愈。
此案体现了六经辨证“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。 三问：温经汤治疗湿疹的方证要点与临床运用？ 学生问：老师，您用温经汤治疗湿疹的案例令人印象深刻，通常我们认为温经汤是妇科专方，为何用于治疗湿疹也能取得良效？ 林师答：方证对应是经方应用之关键。
温经汤出自《金匮要略》，主治“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”。
其方证要点为：血虚证、血瘀证、里寒证、虚热证四证俱备。 方中吴茱萸、桂枝温经散寒；
当归、川芎、芍药、丹皮活血补血化瘀；
阿胶、麦冬养阴润燥；
人参、甘草益气健脾；
半夏祛湿降逆。
全方共奏温经散寒、养血祛瘀之功。 湿疹患者若见皮肤干燥、唇口干燥、手脚冰凉、心烦、月经不调等症，即为温经汤证。
我曾治一5年湿疹患者，表现为鼻部及口唇湿疹，唇干脱皮，手脚凉，口苦心烦，舌淡润，水滑舌，脉沉细。
此乃厥阴病夹痰湿，投以温经汤加薏苡仁、苍术，12剂而愈。 温经汤治疗湿疹的奥秘在于其能调理整体气血，改善血虚寒凝之体质，不仅治皮更治人。 四问：麻黄连翘赤小豆汤与甘草泻心汤在治疗湿疹时如何鉴别使用？ 学生问：老师，麻黄连翘赤小豆汤与甘草泻心汤均可用于湿热型湿疹，临床如何鉴别使用？ 林师答：两方虽均治湿热，然病位病机有所不同。 麻黄连翘赤小豆汤主治“瘀热在里，身必黄”，为太阳阳明合病，表实无汗而里有郁热。
方中麻黄、杏仁开表散邪；
连翘、赤小豆清利湿热；
桑白皮替代生梓白皮泻肺利水；
姜枣草调和营卫。
本方适用于湿疹见无汗、身痒、舌红、苔腻者。 我曾治一9岁患儿，全身瘙痒9年，无汗出，大便不规律，寐差，舌淡尖红，苔白腻，脉数。
此属太阳阳明合病，表实无汗，里有郁热，方用麻黄连翘赤小豆汤加祛风养血之品，7剂而瘙痒大减。 甘草泻心汤则主治心下痞硬、烦热、下利等证，为中焦湿热，脾胃失和之证。
方中黄连、黄芩苦寒清热；
干姜、半夏辛温化湿；
人参、甘草、大枣益气和中。
本方适用于湿疹见胃肠症状明显，脘痞纳差，舌苔黄腻者。 我曾治一7年湿疹患者，辨证为厥阴病夹有水湿、湿热，选用甘草泻心汤合皮肤解毒汤、四物汤治疗，取得了良好效果。 两方鉴别要点在于：麻黄连翘赤小豆汤偏治表闭里热，甘草泻心汤偏治中焦湿热。 五问：湿疹治疗中如何运用“治风先治血，血行风自灭”的理论？ 学生问：老师，您治疗湿疹常加入养血活血之品，如四物汤之类，体现了“治风先治血”的思想，请您谈谈这方面的用药经验。 林师答：“治风先治血，血行风自灭”乃宋代陈自明《妇人大全良方》所提出的重要理论。
湿疹虽表现为风痒，然其根本与血分密切相关。 血虚风燥型湿疹多见病程长久，皮肤干燥肥厚，脱屑瘙痒，脉细。
治当养血润燥，方用四物汤合祛风之品。
方中地黄滋阴养血，当归养血活血，白芍敛阴和血，川芎活血行气。四药相配，补而不滞，滋而不腻。 我曾治一慢性湿疹患者，皮肤干燥明显，加入地黄、当归、白芍等清热滋阴、养血活血之品，皮疹明显好转。
又治一患儿，皮肤干燥，唇易裂，在麻黄连翘赤小豆汤基础上加入四物汤养血润燥，疗效显著。 血瘀风盛型湿疹则见皮损色暗，肥厚粗糙，舌暗有瘀点。
治当活血化瘀，可在方中加入牡丹皮、赤芍等凉血活血之品。 血热风动型湿疹见皮损鲜红，灼热瘙痒，舌红脉数。
治当凉血息风，可用生地黄、赤芍、丹皮等凉血药物。 临证时我常根据血分病变的不同性质，灵活选用养血、活血、凉血之法，使血分调和则风邪自灭。 六问：湿疹治疗的整体调理与饮食起居注意事项？ 学生问：老师，经方治疗湿疹取得佳效后，如何巩固疗效防止复发？
在饮食起居方面应注意什么？ 林师答：湿疹乃本虚标实之证，治疗须标本兼顾。
症状缓解后，需重视整体调理以防复发。 饮食调理方面，湿疹患者应忌食辛辣、油腻、甜腻及海鲜发物。
阳证湿热型应避免羊肉、辣椒等温热之品；
阴证血虚型可适当食用红枣、黑芝麻等养血润肤之物，但须防过度滋腻碍胃。 生活起居方面，应保持居住环境清洁干燥通风，避免潮湿刺激。
同时保证充足睡眠，避免熬夜劳累，因过度劳累会耗伤气血，影响湿疹康复。 情志调摄亦十分重要，忧思郁怒会损伤肝脾，影响气血调和。
我曾治一女性湿疹患者，病情反复与情绪波动密切相关，经疏肝健脾治疗后始得稳定。 皮肤护理方面，应根据不同证型采取不同方法：
湿热浸淫证渗出明显时应注意清洁消毒，避免感染；
血虚风燥证则需加强保湿，防止皮肤干燥。 中医治疗湿疹强调整体观念，症状消退后仍需继续调理体质，使阴阳平衡，气血调和，方能根治不复。
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